नशा मुक्ति मूल्यांकन फॉर्म

नशा मुक्ति मूल्यांकन फॉर्म | English

नाम *:

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पहचान संख्या (यदि हो):

क्या आपने पिछले 15 दिनों में कोई नशा किया है? *

क्या आपको नशे की तलब महसूस होती है? *

क्या आप अपने कार्य/अध्ययन/परिवार की जिम्मेदारियों को निभा पा रहे हैं? *

आपकी नींद की गुणवत्ता कैसी है? *

क्या आपके परिवार और दोस्तों के साथ संबंधों में सुधार हुआ है? *

क्या आपको अपने परिवार से समर्थन मिल रहा है? *

क्या आपको अपने शारीरिक स्वास्थ्य में कोई सुधार महसूस हो रहा है? *

क्या आप परामर्श या पुनर्वास कार्यक्रमों में भाग ले रहे हैं? *